背景：

本事例的檢測單位為A市的某縣級疾病控製中心，屬政府機關單位，在職職工近百人，其中直接負責食物中毒病原檢測工作人員1名，職位為副主任檢驗師。協助檢測者4名，分別為主管檢驗師一名，檢驗師3名。

食物中毒診斷標準總則：

食物中毒診斷標準主要以流行病學調查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現為依據，實驗室診斷是為了確定中毒的病因而進行的。

1.中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品後
，發病很快停止。

2.潛伏期較短，發病急劇，病程亦較短。

3.所有中毒病人的臨床表現基本相似。

4.一般無人與人之間的直接傳染。

5.食物中毒的確定應盡可能有實驗室診斷資料
，由於采樣不及時或已用藥或其他技術、學術上的原因而未能取得 實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名副主任醫師以上的食品衛生專家進行評定。

細菌性和真菌性食物中毒診斷標準總則：

食入細菌性或真菌性中毒食品引起的食物中毒

，即為細菌性食物中毒或真菌性食物中毒
，其診斷標準總則主要依據包括：

1.流行病學調查資料；

2.病人的潛伏期和特有的中毒表現：

3.實驗室診斷資料，對中毒食品或與中毒食品有關的物品或病人的標本進行檢驗的資料。

對病人的急救治療主要包括：

1.急救：催吐、洗胃、清腸

；

2．對症治療；

3．特殊治療。
質量事件：
    2006年夏天，A市的疾病控製中心接到當地一家地級醫院通報，有一名疑似食物中毒患者坐火車到達本市後入院治療
，該患者在車上已出現惡心
、嘔吐和腹瀉等症狀，患者稱前一天傍晚在某旅遊城市B市一街邊小吃攤就餐
，據了解吃的是油條、豆漿
、茶蛋以及花生仁
、蘿卜條、黃瓜條等涼拌小鹹菜
，同時與這位患者一起用餐的朋友均出現同一症狀。

接到電話通報後，流調科和檢驗科即到達醫院調查和檢驗取樣，樣本有嘔吐物、肛拭子和血標本
，霍亂弧菌快速檢測試紙當場測試呈陰性
，采樣前患者已采取輸液等對症治療措施約30min。
    根據患者的描述和我們的調查
，了解到B市的街邊小吃攤，主要經營早餐、各種小吃、稀飯（粥）、早點、涼拌小菜等
，衛生狀況較差。因為其流動性大
，衛生監督管理難度較大。據了解，該患者當晚與其他4名成年人進餐後，第二天均出現惡心
、嘔吐等食物中毒症狀
，B市當地醫院根據症狀診斷為痢疾樣腹瀉
，正在進行致病菌培養檢驗。因該患者外出到A市旅遊，發生地（B市）衛生監督機構啟用了食物中毒應急預案，並發出協查通知。A市的疾病控製中心根據檢測結果和調查情況，不在A市啟動《食物中毒應急預案》
，主要工作任務為協助B市的疾病控製中心開展調查取證工作。
    實驗室檢測：

檢測工作完全按照食物中毒檢驗操作規程進行操作。將全血凝固後分離血清，以20℃冰箱保存待查。將嘔吐物和肛拭子分別接種普通平板、EMB、SS、TCBS平板
，剩餘肛拭子剪去手持部分和嘔吐物分別投入普通肉湯中，將平板和營養肉湯放37℃培養24h。

其中嘔吐物的接種結果為所有平板均無菌落生長，普通肉湯劃平板後也無菌落生長。肛拭子在SS、TCBS平板均無菌落生長，在普通平板上有稀疏菌落生長，菌落形態較一致，呈圓形、光滑、濕潤
、灰白色
、1-2mm大小。在EMB平板上生長為典型的大腸埃希菌（Escherichia coli）菌落。肛拭子普通肉湯接種平板菌落生長一般，形態特征與直接接種平板菌落類似。

   挑取10gejunluozhijietupianransejingjian
，junweigelanshiyinxingwuyabaoduanganjun
，yanghuameiyinxing，youdongli，youcipanduan
，zhongdianhuaiyiduixiangweidachangaixijun。jiangmeigejunluofenbiejiezhongsantangtiepeiyangjiheshanlichunmaikangkaipeiyangji（Sorbitol Maconkey Agar Base），37℃培養24h

，結果為三糖鐵（AA + —）
、MAC為淡粉紅色菌落
，生化結果為
，葡萄糖+乳糖+麥芽糖+甘露醇+靛基質+甲基紅+V-P-枸櫞酸鹽-KCN-尿素-賴氨酸+ONPG。綜合以上形態特征
、培養特性和生化實驗確定為大腸埃希菌。
    大腸埃希菌是人體腸道主要居住菌，包括正常菌群和致瀉性大腸埃希菌，而能引起食物中毒的大腸埃希菌隻有致瀉性大腸埃希菌
，再根據山梨醇麥康凱培養基培養結果可排除腸出血型大腸埃希菌（enterohemorrhagic E.Coli,EHEC）的可能性

，根據挑取的10個菌落動力陽性
，應首先檢測腸毒素型大腸埃希菌（enterotoxigenic E.Coli,ETEC）和腸致病性大腸埃希菌（enteropathogenic E.Coli,EPEC）
，因為這兩個型的大腸埃希菌動力均為陽性。
    在每支三糖鐵培養基中取菌分別用腸毒素型大腸埃希菌OK多價診斷血清和腸致病性大腸埃希菌OK多價1、OK多價2、OK多價3zhenduanxueqingzuoningjishiyan，jieguojunweiyinxing，zhenduanxueqingzaiyouxiaoqineishiyong

，yanshuiduizhaohebiaozhunjunzhuyangxingduizhaojunzhengchang，gukeyipaichuchangdusuxingdachangaixijunhechangzhibingxingdachangaixijun。
    因為腸侵襲型大腸埃希菌無動力，分別在每支三糖鐵培養基中取菌與保溫到37℃的無菌生理鹽水塗片，在高倍鏡下觀察動力，共發現15株動力陰性菌株，分別取15株動力陰性菌株與腸侵襲型大腸埃希菌OK多價1、OK多價2診斷血清做凝集試驗，結果有7株菌株與OK多價1診斷血清凝集++++，與單因子血清O112：K66凝集+++，鹽水對照正常，自三糖鐵培養基挑取菌苔與生理鹽水製成菌懸液，隔水煮沸半小時後，與OK多價1診斷血清凝集++，證實實驗為陽性。
    因為致瀉性大腸埃希菌中隻有腸侵襲型大腸埃希菌賴氨酸試驗為陰性，所以將7株凝集陽性菌株分別做補充生化試驗，結果為賴氨酸（—），與腸侵襲型大腸埃希菌符合，因此可確定這7株菌株均為腸侵襲型大腸埃希菌O112：K66血清型
，這次檢測共用時8天
，患者已基本康複。
    weizhengshihuanzheshiwuzhongdushifouweizhezhuzhibingjunyinqi，womenzaihuanzhechuyuanhousuifang，bingchouquhuanzhexuebiaoben。fenlixueqinghou，yudiyicixuebiaobenzuogaijunzhudekangtixiaojiabijiao，kangtixiaojiazengchang4倍，具診斷價值


，說明患者食物中毒病原菌確實為該菌引起。
工作體會：
    由於檢測時間過長
，患者已經康複，雖然檢出病原菌，但已經失去早發現、早診斷
、zaozhiliaodelinchuangyiyi，jiancejiazhisuoshui。dangran，zaicaiyangqian，huanzheyoukenengfuyongyaowuhuoqitayuanyindaozhixijunshengchangbuliang，zaochengjianceshangyouyidingkunnan，danshibizherenweizhenggejianceguochengzhonghaishiyouzhidegaijindedifang。
    回hui想xiang整zheng個ge檢jian測ce過guo程cheng，單dan從cong微wei生sheng物wu的de檢jian驗yan操cao作zuo來lai講jiang，能neng夠gou嚴yan格ge按an照zhao操cao作zuo步bu驟zhou和he操cao作zuo規gui程cheng檢jian驗yan

，最zui後hou也ye做zuo出chu了le正zheng確que的de檢jian測ce報bao告gao，整zheng個ge過guo程cheng無wu可ke厚hou非fei。但dan從cong應ying急ji事shi件jian來lai看kan
，食shi物wu中zhong毒du發fa生sheng急ji，速su度du快kuai，傳chuan播bo廣guang
，檢jian出chu時shi間jian往wang往wang決jue定ding一yi切qie，應ying該gai盡jin量liang縮suo短duan檢jian測ce時shi間jian。
    現在仔細回顧整個檢測過程，筆者發現，假如當時能結合所有臨床資料
、流調記錄進行綜合分析判斷，能夠少走很多彎路。在肛拭子接種平板培養24小時就基本確定為大腸埃希菌的時候
，這時如充分分析4種致瀉型大腸埃希菌
，如腸致病性大腸埃希菌主要引起嬰幼兒腹瀉，成人一般為帶菌狀態；腸毒素型大腸埃希菌主要引起兒童和旅遊者腹瀉


，表現為類似於霍亂的大量水樣腹瀉；腸出血型大腸埃希菌感染期為3至5天
，兒童和老人為發病年齡，多於血便中易分離檢出。而隻有腸侵襲型大腸埃希菌可出現典型菌痢症狀，類似誌賀菌（Shigella）yiyangchuxiannongxuenianyebian，zaizuodaopingbanfenlideshihou，nengkaolvdaochangqinxixingdachangaixijundekenengxingzuidashi
，jiehechangqinxixingdachangaixijundongliyinxing，laiansuanyinxing，yinggaijiangsuoyoudedangejunluozhijietupianjingjian，xiantiaochudongliyinxingdejunluo，zhijiezuoOK多價診斷血清試探凝集，發現凝集的再做證實實驗和補充生化實驗，這樣檢出時間至少會在原來的基礎上縮短3天。
工作總結：
    bizherenwei
，zaiyihouzuoleisideshiyanshi
，bunengshengbanyingtaocaozuoguicheng
，yingjiehegefangmianxianyoucailiao，quanmianfenxipanduan，helikexuedetiaojiecaozuobuzhou，jianggezhongzhibingjundeshenghuafanyinghelinchuangtedianjiliuxingbingxueziliaoxiangjiehe
，zonghepanduan，jinkuaizhunquedezuochujiandingjielun。jutidaozhecijiance，zaihuaiyizhixiexingdachang埃希菌後，應先作鏡檢
，隻用一點時間就可以篩選腸侵襲型大腸埃希菌
，做山梨醇麥康凱培養基培養可很快排除出血型大腸埃希菌的可能性，綜合臨床資料、流調記錄，製訂一個首先做什麼，該做什麼，科學安排，一定會在最短的時間內
，準確做出一個正確的判斷。