1. 布氏杆菌屬

布氏杆菌屬是一類革蘭陰性細小杆菌
，牛、羊、豬zhu等deng動dong物wu最zui易yi感gan染ran。人ren類lei接jie觸chu帶dai菌jun動dong物wu或huo食shi用yong病bing畜chu及ji其qi乳ru製zhi品pin，均jun可ke被bei感gan染ran。布bu氏shi杆gan菌jun病bing廣guang泛fan分fen布bu世shi界jie各ge地di，我wo國guo部bu分fen地di區qu曾zeng有you流liu行xing。布bu氏shi杆gan菌jun屬shu分fen為wei羊yang、牛、豬、鼠
、綿羊及犬布氏杆菌6個種，20個生物型。中國流行的主要是羊、牛
、豬三種布氏杆菌，其中以羊布氏杆菌病最為多見。
布氏杆菌屬細菌為非抗酸性，無芽胞
，無莢膜，無鞭毛
，呈球杆狀(見圖1)。血瓊脂(BAP)上為透明或半透明、光滑且有光澤菌落。此細菌不在麥康凱瓊脂上生長。布氏杆菌屬細菌尿素陽性
，觸酶、氧化酶陽性，而吲哚陰性。由於該菌屬細菌具有強的傳染性
，因此一旦懷疑應送往LRN B級參考實驗室進行確認。

2. 空腸彎曲菌

空kong腸chang彎wan曲qu菌jun是shi一yi種zhong人ren畜chu共gong患huan病bing病bing原yuan菌jun，可ke以yi引yin起qi人ren和he動dong物wu發fa生sheng多duo種zhong疾ji病bing，並bing且qie是shi一yi種zhong食shi物wu源yuan性xing病bing原yuan菌jun，認ren為wei是shi引yin起qi全quan世shi界jie人ren類lei細xi菌jun性xing腹fu瀉xie的de主zhu要yao原yuan因yin。其qi致zhi病bing因yin素su包bao括kuo粘zhan附fu、侵襲、chanshengdusuhefenzimonijizhidengsigefangmian
，tongguofenzimonijizhikeyiyinqizuiyanzhongdebingfazhengyigelinyibalizonghezheng。kongchangwanqujunkeyitongguochanshengxibaojinzhangxingchangdusu
、細胞毒素和細胞致死性膨脹毒素而致病。空腸彎曲菌對紅黴素
、新黴素、慶大黴素、四環素
、氯黴素、卡那黴素等抗生素敏感

，但近年發現了不少耐藥菌株及多重耐藥性菌株。

空腸彎曲菌菌體輕度彎曲似逗點狀。菌體一端或兩端有鞭毛，運動活潑

，在暗視野鏡下觀察似飛蠅。有莢膜
，不形成芽胞。微需氧菌
，在含2.5～5%氧和10% CO2的環境中生長最好
，在正常大氣或無氧環境中均不能生長
，最適溫度為37～42℃。本菌在普通培養基上難以生長，在凝固血清和血瓊脂培養基上培養36小xiao時shi可ke見jian無wu色se半ban透tou明ming毛mao玻bo璃li樣yang小xiao菌jun落luo
，單dan個ge菌jun落luo呈cheng中zhong心xin凸tu起qi，周zhou邊bian不bu規gui則ze

，無wu溶rong血xue現xian象xiang。空kong腸chang彎wan曲qu生sheng化hua反fan應ying不bu活huo潑po，不bu發fa酵jiao糖tang類lei
，不bu分fen解jie尿niao素su。可ke還hai原yuan硝xiao酸suan鹽yan
，氧yang化hua酶mei和he觸chu酶mei為wei陽yang性xing。能neng產chan生sheng微wei量liang或huo不bu產chan生sheng硫liu化hua氫qing，甲jia基ji紅hong和hev-p試驗陰性，枸椽酸鹽培養基中不生長,在彎曲菌中馬尿酸呈陽性反應具有重要鑒定價值。

3.“HACEK”群細菌

HACEK是指一組革蘭陰性杆菌：嗜血杆菌屬(H)
、放線杆菌屬(A)、人心杆菌屬(C)、艾肯菌屬(E)
、金氏杆菌屬(K)。這組微生物的共同特征是易導致心內膜感染，約占全部感染性心內膜炎的5-10%，它們是導致正常人群(非靜脈藥物濫用者)心內膜炎的常見原因之一。所有這些微生物都是口咽部正常菌群的一部分
，生長緩慢、喜好富二氧化碳環境。除心髒瓣膜感染

，HACEK菌還導致其他感染：菌血症、各類膿腫、腹膜炎
、中耳炎、結膜炎
、肺炎
、化膿性關節炎、骨髓炎、尿路感染、傷口感染
、腦膿腫
、牙周感染。

嗜血杆菌屬因在生長過程中需含有生長因子X(氯化高鐵血紅素)和(或)V(輔酶Ⅰ)dexueyeqiongzhierdeming。benshuxijunweigelanyinxingxiaoganjun，wudongli，juyoumingxiandeduoxingxing，buxingchengyabao，xuyanghuojianxingyanyang。liuganshixueganjunshishixueganjunshuzuizhongyaodebingyuanjun，jingxiachengqiuganzhuang、長杆狀、少數為絲狀。粘液型菌株有莢膜，毒力較強。菌落一般為光滑型，若與金黃色葡萄球菌在BAP上共同孵育，則在葡萄球菌菌落周圍生長的流感嗜血杆菌菌落較大
，這叫做“衛星現象”。原因是金黃色葡萄球菌能合成較多的V因子，促進流感嗜血杆菌的生長。

放線杆菌屬為革蘭陰性杆菌
，有時呈球形
、橢圓形(見圖3)。兼性厭氧菌，無動力
，無莢膜，在含血清或血液的培養基上生長良好
，37℃培養2～3天後形成直徑約1mm的菌落。在肉湯培養液中生長呈顆粒狀。對人或動物致病的有伴放線放線杆菌、林lin氏shi放fang線xian杆gan菌jun和he馬ma駒ju放fang線xian杆gan菌jun。伴ban放fang線xian放fang線xian杆gan菌jun因yin常chang見jian於yu人ren類lei的de某mou些xie放fang線xian菌jun病bing的de病bing灶zao中zhong而er得de名ming。但dan也ye可ke單dan獨du致zhi病bing，如ru一yi些xie亞ya急ji性xing細xi菌jun性xing心xin內nei膜mo炎yan是shi由you本ben菌jun引yin起qi的de。本ben屬shu細xi菌jun能neng還hai原yuan硝xiao酸suan鹽yan
，不bu產chan生sheng吲yin哚duo，尿niao素su陽yang性xing。

人心杆菌是心杆菌屬內唯一的種，是人的鼻腔和咽喉部的正常菌群
，可引起心內膜炎、尿路感染、腦膿腫和牙周炎等疾病。大部分菌株可從血液中分離而來
，有的菌株也可從腦脊液中分離而來。人心杆菌為無鞭毛、無莢膜、無芽孢，並具有多形性的革蘭陰性杆菌(見圖4)。革蘭染色不易被脫色，單個存在或成對排列
，有時形成短鏈或呈葡萄狀排列。該菌為兼性厭氧菌，某些菌株在初代分離時需要CO2

，在生長過程中要有一定濕度，在幹燥環境中不生長；在35～37 ℃均可生長，但在22 ℃或42 ℃均不生長。該菌在BAP上不溶血

，經24h 培養後菌落很小，48h 後可達1mm
，菌落為圓形、凸起、光滑、有(you)光(guang)澤(ze)而(er)邊(bian)緣(yuan)整(zheng)齊(qi)

，某(mou)些(xie)菌(jun)株(zhu)的(de)菌(jun)落(luo)可(ke)長(chang)入(ru)培(pei)養(yang)基(ji)中(zhong)，使(shi)培(pei)養(yang)基(ji)表(biao)麵(mian)瓊(qiong)脂(zhi)凹(ao)陷(xian)。麥(mai)康(kang)凱(kai)瓊(qiong)脂(zhi)上(shang)不(bu)生(sheng)長(chang)。人(ren)心(xin)杆(gan)菌(jun)氧(yang)化(hua)酶(mei)陽(yang)性(xing)，觸(chu)酶(mei)陰(yin)性(xing)

，吲(yin)哚(duo)陽(yang)性(xing)，不(bu)還(hai)原(yuan)硝(xiao)酸(suan)鹽(yan)。

齧蝕艾肯菌是革蘭陰性多形性球杆菌(見圖5)
，有you一yi種zhong漂piao白bai劑ji的de氣qi味wei，兼jian性xing厭yan氧yang，是shi口kou腔qiang和he許xu多duo其qi他ta粘zhan膜mo表biao麵mian的de正zheng常chang菌jun群qun。齧nie蝕shi艾ai肯ken菌jun是shi人ren咬yao傷shang後hou發fa生sheng的de蜂feng窩wo織zhi炎yan的de病bing原yuan體ti
，它ta也ye是shi已yi發fa現xian靜jing脈mai藥yao物wu濫lan用yong者zhe軟ruan組zu織zhi感gan染ran和he心xin內nei膜mo炎yan主zhu要yao病bing原yuan體ti。它ta也ye能neng導dao致zhi各ge種zhong各ge樣yang的de肺fei部bu感gan染ran(如膿胸、肺炎
、敗血症栓子)，類似嚴格偏性厭氣菌。

大多數齧蝕艾肯菌性心內膜炎患者有潛在的生物瓣膜病變。與其他HACEK菌不同，大多數齧蝕艾肯菌性心內膜炎與靜脈藥物濫用有關。齧蝕艾肯菌在培養基上凹陷生長，吲哚陰性
，鳥氨酸陽性。

金氏杆菌屬是革蘭陰性球杆菌，有3個種：

金氏金氏杆菌、產吲哚金氏杆菌
、去硝化金氏杆菌，隻有金氏金氏杆菌引起心內膜炎。與其他HACEK菌不同，金氏杆菌感染進展相當迅速。金氏金氏杆菌在BAP呈大的、光滑、不透明
、白色或米色、β-溶血菌落
，與腸杆菌科細菌相似
，但在麥康凱瓊脂上不生長。金氏金氏杆菌觸酶陰性，氧化酶陽性，通常分離自無菌組織和體液。

4. 土拉熱弗朗西斯氏菌

土拉熱弗朗西斯氏菌簡稱土拉弗氏菌，是引起土拉弗氏菌病(野兔熱)的病原菌。人類感染此病多因接觸患病動物而致
，或攝食汙染食物和吸入汙染空氣所致。土拉杆菌是革蘭陰性多形性細菌，鏡下呈球狀、杆狀
、豆狀和絲狀等，無芽胞
、無動力、有莢膜。該菌營養要求較高
，在普通瓊脂培養基和肉湯中均不生長，隻在加入
胱氨酸
、半胱氨酸
、血液或卵黃的培養基中生長，形成圓形、光滑
、灰色

、凸起、有粘性的菌落，在雞胚絨尿膜上也能生長，在卵黃囊中生長尤為茂盛，最適生長溫度35℃ ～37℃ 。若從動物或人體初次分離
，一般需要3—5天。常用培養基主要有半胱氨酸葡萄糖血液瓊脂平板(Francis培養基)、卵黃瓊脂平板和半胱氨酸巧克力瓊脂。土拉熱弗朗西斯氏菌氧化酶陰性
，觸酶陰性或弱陽性，β-內酰胺酶陽性。由於該菌具有強傳染性，必須在生物安全櫃中處理
，一旦懷疑需送往LRN參考實驗室進行確認。

5. 卡他莫拉菌

卡他莫拉菌為革蘭陰性雙球菌。過去一直認為卡他莫拉菌是對人體無致病性的上呼吸道正常寄居菌，但是，近20多年的研究發現
，該菌不僅可以引起兒童和老年人的上呼吸道感染，而且還是引起成人下呼吸道感染的重要病原菌
，是兒童上頜竇炎
、中耳炎、肺炎以及成人的慢性下呼吸道感染的第3位最常見致病菌，僅次於流感嗜血杆菌和肺炎鏈球菌。卡他莫拉菌在BAP上不溶血，整個菌落可推動，氧化酶

、觸酶陽性
，丁酸鹽、吲哚酚醋酸鹽陽性。

6. 奈瑟菌屬

奈瑟菌屬細菌為革蘭陰性球菌，單個或成雙排列，無芽孢
、無鞭毛

、有菌毛，觸酶、氧化酶陽性，包括腦膜炎奈瑟菌(見圖7)、淋病奈瑟菌等9種

，其中有臨床意義的致病菌為腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。BAP上呈透亮不溶血菌落
，氧化酶、γ-穀氨酰氨肽酶陽性為腦膜炎奈瑟菌。BAP上呈淺灰色不溶血菌落，氧化酶、β-半乳糖苷酶陽性為乳糖奈瑟菌。淋病奈瑟菌在巧克力瓊脂上呈小的、有光澤的菌落，通常在BAP、MH和胰大豆瓊脂上生長，氧化酶陽性
，觸酶強陽性(30%過氧化氫)，而γ-穀氨酰氨肽酶、β-半乳糖苷酶陰性。

不常見革蘭陰性菌的快速鑒定方法

二. 不常見革蘭陽性菌

1．產單核李斯特菌

李斯特菌是一種典型的胞內寄生的革蘭陽性短杆菌

，共分為2個群，7個種。第一群包括產單核細胞李斯特菌、伊氏李斯特菌、無害李斯特菌(又名英洛克李斯特菌) 
、韋氏李斯特菌及西爾李斯特菌
；dierqunweijiaoshaojiandegeshilisitejunhemoshilisitejun。qizhongchandanhexibaolisitejunheyishilisitejunjuyouzhibingxing
，qiechandanhexibaolisitejunshiweiyinengyinqirenleijibingde，shiyizhongrenshougonghuanbingdebingyuanjun，nengyinqiren、畜的李斯特菌病
，感染後主要表現為敗血症

、腦膜炎、流產和單核細胞增多。這種病菌在自然界廣泛存在，食品中存在的產單核細胞李斯特菌對人類的安全具有危險，世界衛生組織(WHO)指出，水產品、奶及奶製品、肉製品均有不同程度的汙染，並曾將其列為20世紀90年代食品中四大致病菌之一。
產單核李斯特菌是一種革蘭陽性短小杆菌，通常成雙排列，偶爾可見雙球狀(見圖8)。有鞭毛，但僅在18~20℃有動力，在37℃donglihuanman。wuyabao
，yibanbuxingchengjiamo

，danzaihanyouxueqingdeputaotangdanbaidongshuizhongnengxingchengzhanduotangjiamo。jianxingyanyang，duiyingyangyaoqiubugao，putongpeiyangjishangkeshengchang，zaixuepingbanshanghuixingchengβ-溶血。最適的生長溫度是30~37℃，並可在4℃條件下進行冷增菌。本菌耐堿不耐酸，對熱較為敏感，加熱50℃10min即可死亡同時該菌對多種抗生素敏感，以氨苄青黴素為首選，尚有青黴素、鏈黴素、四環素、氯黴素和紅黴素等敏感。但該菌對磺胺
、杆菌肽和多粘菌素耐藥。產單核李斯特菌觸酶陽性
，馬尿酸鹽陽性。

2．鏈球菌屬

鏈球菌屬細菌廣泛分布於自然界、人和動物腸道、健康人鼻咽部等，致病鏈球菌可引起各種化膿性炎症、猩紅熱、風(feng)濕(shi)熱(re)等(deng)疾(ji)病(bing)。本(ben)屬(shu)細(xi)菌(jun)為(wei)革(ge)蘭(lan)陽(yang)性(xing)球(qiu)菌(jun)
，鏈(lian)狀(zhuang)排(pai)列(lie)，無(wu)鞭(bian)毛(mao)，無(wu)芽(ya)孢(bao)，可(ke)形(xing)成(cheng)莢(jia)膜(mo)，在(zai)液(ye)體(ti)培(pei)養(yang)基(ji)中(zhong)易(yi)形(xing)成(cheng)長(chang)鏈(lian)，致(zhi)病(bing)性(xing)強(qiang)的(de)菌(jun)株(zhu)多(duo)為(wei)長(chang)鏈(lian)，在(zai)膿(nong)汁(zhi)標(biao)本(ben)中(zhong)多(duo)為(wei)短(duan)鏈(lian)。本(ben)屬(shu)細(xi)菌(jun)為(wei)需(xu)氧(yang)或(huo)兼(jian)性(xing)厭(yan)氧(yang)菌(jun)，部(bu)分(fen)為(wei)厭(yan)氧(yang)菌(jun)。營(ying)養(yang)要(yao)求(qiu)較(jiao)高(gao)，需(xu)在(zai)加(jia)有(you)血(xue)液(ye)、血清等成分的培養基生長良好。根據鏈球菌在血液瓊脂平板上菌落周圍溶血情況，有草綠色溶血環的稱為α型溶血，如草綠色鏈球菌；呈透明溶血環的稱為β型溶血
，稱β溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌
；也有不溶血的，稱為γ型溶血，如腸球菌。根據族特異性抗原將鏈球菌分A－T 18個族。鏈球菌屬細菌觸酶陰性。化膿鏈球菌(A群) PYR陽性。無乳鏈球菌(B群) 馬尿酸鹽陽性，CAMP陽性。草綠色鏈球菌PYR陰性
，LAP陽性，膽汁溶菌試驗陰性。肺炎鏈球菌鏡下為革蘭陽性球菌，矛尖狀，成雙排列，在人和動物體內形成莢膜，菌落細小、周圍有草綠色溶血環，48小時後
，由於菌落自溶，呈現“臍窩狀”，Optochin敏感試驗陽性，膽汁溶菌試驗陽性
，菊糖分解試驗陽性。

                    表2 不常見革蘭陽性菌快速鑒定方法