浪費時間、精力和人力,不但傷錢,還傷感(shi)情(qi)。
同tong時shi,相xiang信xin很hen多duo人ren在zai問wen題ti分fen析xi的de時shi候hou會hui像xiang玻bo璃li上shang的de窗chuang蒼cang蠅ying,前qian途tu一yi片pian光guang明ming,卻que找zhao不bu到dao出chu路lu,無wu從cong下xia手shou。也ye有you很hen多duo人ren分fen析xi不bu到dao重zhong點dian,稍shao微wei找zhao到dao一yi個ge可ke能neng的de原yuan因yin,就jiu如ru同tong發fa現xian了le新xin大da陸lu,妄wang下xia結jie論lun,淺qian嚐chang即ji止zhi。
殊不知隻發現了冰山一角,水下麵還有更多的冰。
這兩點都源於一個主要的問題,就是問題沒有找到根本原因,沒有從源頭徹底解決。
那na具ju體ti該gai如ru何he進jin行xing係xi統tong性xing地di原yuan因yin分fen析xi呢ne,沒mei有you固gu定ding的de標biao準zhun答da案an,因yin為wei不bu同tong問wen題ti不bu同tong對dui待dai,但dan對dui於yu多duo數shu問wen題ti來lai說shuo,我wo們men還hai是shi可ke以yi使shi用yong一yi些xie套tao路lu的de。
問題隻需四步就能分析到根本原因,即確定所有可能的原因、篩選出最可能的原因、驗證並確定根本原因和分析根本問題。
第一步:確定所有可能的原因
也就是說找到所有可能產生問題Y的所有X因子。在根本問題分析時,主要用到的就是頭腦風暴、魚骨圖和5why分析。在解決更為複雜的問題時,可以用Process Map解決整個過程、整套係統的問題,如提高產品合格率,提高生產效率等等。所以,一般在做六西格瑪這種比較大的項目時使用的會更多些。
但總之,目的是找到所有可能產生問題的X因子。
魚(yu)骨(gu)圖(tu)列(lie)出(chu)的(de)更(geng)多(duo)是(shi)表(biao)麵(mian)上(shang)可(ke)能(neng)導(dao)致(zhi)問(wen)題(ti)的(de)直(zhi)接(jie)原(yuan)因(yin),是(shi)問(wen)題(ti)的(de)表(biao)象(xiang),這(zhe)個(ge)原(yuan)因(yin)在(zai)原(yuan)理(li)原(yuan)則(ze)上(shang)是(shi)說(shuo)的(de)通(tong)的(de),但(dan)並(bing)不(bu)是(shi)根(gen)本(ben)原(yuan)因(yin)。所(suo)以(yi),填(tian)充(chong)魚(yu)骨(gu)的(de)過(guo)程(cheng)中(zhong),要(yao)像(xiang)問(wen)題(ti)描(miao)述(shu)那(na)樣(yang),把(ba)問(wen)題(ti)描(miao)述(shu)清(qing)楚(chu)。要(yao)說(shuo)具(ju)體(ti)的(de)數(shu)據(ju),數(shu)值(zhi)等(deng)詞(ci)語(yu),而(er)不(bu)是(shi)說(shuo)大(da)、小、好、壞,非常,嚴重等詞語。
有人說魚骨圖也可以再往下分析,分成小骨,孫骨……按照5 whys的模式分析。不是不可以,隻是不建議,因為要分清事情的主次。如果一個問題,通過魚骨圖可以分成10個或者是20個可能的原因,那麼是要針對這十個20個原因都要做5 whys分析嗎?
我wo們men要yao知zhi道dao魚yu骨gu圖tu的de目mu的de是shi什shen麼me?目mu的de是shi把ba所suo有you可ke能neng的de因yin素su都dou給gei列lie出chu來lai,但dan並bing不bu是shi要yao把ba所suo有you可ke能neng的de因yin素su都dou要yao分fen析xi根gen本ben原yuan因yin,至zhi少shao在zai此ci階jie段duan。等deng到dao下xia一yi步bu在zai眾zhong多duo可ke能neng的de因yin子zi中zhong,篩shai選xuan出chu最zui有you可ke能neng的de原yuan因yin之zhi後hou再zai分fen析xi也ye不bu遲chi。
那麼怎麼分析?
第二步:篩選出最可能的原因
無論你是用process map還是魚骨圖,都會發現,可能出現了許多個與問題相關的X因子,那麼,這麼多因子,是需要每個都做驗證麼?如果再涉及到DOE,那你想想得需要多少種試驗,再想想有效樣本量,得做多少次試驗。
而六西格瑪中,會用到C&E因果矩陣,通過一係列主觀打分,客觀的篩選,利用二八原則,選出主要的X因子。這裏不計劃對此工具過多描述,後期有機會單獨開六西格瑪係列時再細說。
而一般8D中運用魚骨圖分析出來的X因子不會像流程圖分析出的可疑因子那麼多,所以多用排除法(如果分析出來的X因子也是特別多的話,那麼也要考慮是否要采用C&E因果矩陣來進一步分析)。
怎麼做呢?
分別羅列出與Y相關的可能的X因子,對各個可疑X因子通過現場的調查詢問,對實物的狀態測量確認,對生產記錄等證據的調查,這時候往往就會發現這個異常的導致問題發生的X因子。這個因子,要不然就是在FMEA識別之後沒有有效監控,要不然就是FMEA沒有識別到的,要不然就是認知之外的。如果仍沒找到呢?那隻能回到之前的那一步再走一遍。
這時候你就要看你的團隊成員是否能夠涵蓋相關問題的所有的知識點,是否需要重新配置小組成員;
再就是一定要到現場去分析,三現原則很重要。
你(ni)永(yong)遠(yuan)不(bu)知(zhi)道(dao)有(you)多(duo)少(shao)人(ren)隻(zhi)在(zai)會(hui)議(yi)室(shi)分(fen)析(xi)問(wen)題(ti),百(bai)思(si)不(bu)得(de)其(qi)解(jie)。你(ni)也(ye)永(yong)遠(yuan)不(bu)知(zhi)道(dao)有(you)多(duo)少(shao)人(ren)到(dao)了(le)現(xian)場(chang)看(kan)實(shi)際(ji)情(qing)況(kuang)之(zhi)後(hou)才(cai)恍(huang)然(ran)大(da)悟(wu),原(yuan)來(lai)是(shi)這(zhe)麼(me)回(hui)事(shi)。
第三步:驗證並確定根本原因
那異常的因子就一定是導致問題的原因麼?並不是。那如何驗證我們找到的原因就是真正的原因呢?
第di一yi,這zhe個ge原yuan因yin是shi通tong過guo證zheng據ju調tiao查zha切qie實shi存cun在zai的de,而er不bu是shi虛xu構gou的de。也ye就jiu是shi說shuo,是shi通tong過guo排pai除chu法fa已yi經jing發fa現xian的de原yuan因yin,而er不bu是shi實shi際ji未wei發fa生sheng的de但dan能neng導dao致zhi問wen題ti的de原yuan因yin。
第二,重現。有因必有果。有此已經發現的原因,必定能導致問題的後果。如果不能大概率的重現。那肯定還有其它原因沒有分析到。
第三,原因消除後,問題能夠得以解決。也就是說,大概率的不再發生問題了,專業點叫改善後較改善前有顯著性差異。
但(dan)這(zhe)時(shi)要(yao)注(zhu)意(yi)了(le),需(xu)要(yao)知(zhi)道(dao)這(zhe)個(ge)問(wen)題(ti)發(fa)生(sheng)的(de)概(gai)率(lv)或(huo)者(zhe)是(shi)合(he)格(ge)率(lv)等(deng)數(shu)據(ju),這(zhe)與(yu)驗(yan)證(zheng)的(de)有(you)效(xiao)樣(yang)本(ben)量(liang)的(de)確(que)定(ding)有(you)關(guan)。如(ru)果(guo)問(wen)題(ti)的(de)不(bu)良(liang)率(lv)很(hen)高(gao),那(na)麼(me)可(ke)能(neng)需(xu)要(yao)較(jiao)少(shao)的(de)樣(yang)本(ben)量(liang)就(jiu)能(neng)確(que)定(ding)改(gai)善(shan)有(you)效(xiao)與(yu)否(fou);如果問題的不良率較低,那麼就需要較多的樣本量才能有效的評估改善結果。
這(zhe)點(dian)需(xu)要(yao)尤(you)為(wei)注(zhu)意(yi),很(hen)多(duo)人(ren)在(zai)改(gai)善(shan)後(hou)看(kan)到(dao)連(lian)續(xu)十(shi)幾(ji)件(jian)幾(ji)十(shi)件(jian)的(de)樣(yang)本(ben)驗(yan)證(zheng)都(dou)是(shi)合(he)格(ge)的(de),就(jiu)貿(mao)然(ran)判(pan)定(ding)改(gai)進(jin)有(you)效(xiao),而(er)忽(hu)略(lve)了(le)此(ci)問(wen)題(ti)發(fa)生(sheng)時(shi)的(de)不(bu)良(liang)率(lv)很(hen)低(di)應(ying)選(xuan)擇(ze)適(shi)合(he)的(de)有(you)效(xiao)樣(yang)本(ben)量(liang)。
第四步:分析根本原因
問題發生的原因驗證後改善不就得了麼,為什麼還要分析根本原因呢?
在此之前分析的原因都是表麵上的直接原因,而對表麵上的直接原因進行改善叫糾正。這裏擴展下糾正,糾正措施及預防措施的區別。
案例:
王五開了一家“大哥大”理發店,有一天,張三去“大哥大”理發店理發,進門的時候沒注意到透明的玻璃門,撞碎了玻璃且暈倒了。王五趕緊將張三送去醫院,並聯係廠家換了玻璃(糾正)。
由於之前是因為透明的玻璃導致的事故的發生,王五在新的玻璃上貼上了顏色鮮豔的貼畫(糾正措施)。
街道對麵的經營著“小不點專業”理發的李四目睹這一係列事情的發生,為防止自己理發店也出現類似的事情,也在門口的玻璃上貼了貼畫(預防措施)。
也就是說,通過糾正,不能避免問題不再發生。所以,要找到根本問題,製定改善措施,確保不再發生問題。
而5 why就是對這些直接原因進一步深入分析,找出根本原因的利器。更準確的說是“3L x 5Why”,這3L就是三條腿,分別從為什麼發生、為什麼流出、為什麼體係會造成這個問題這三個層麵問五個為什麼,都存在什麼漏洞,如何避免。
看似簡單,問問題誰不會?別說5個,十萬個為什麼都不在話下。但沒有大量的問過問題,還真hold不住。
可能第一個why比較容易問出口,直接問為什麼會發生某某現象即可。但是還要對回答進行合理性評估:回答問題發生的原因是從原理原則上回答的,而且需要反向驗證。也就是說這個問題就是這個原因導致的;而(er)反(fan)過(guo)來(lai)講(jiang),這(zhe)個(ge)原(yuan)因(yin)也(ye)要(yao)能(neng)產(chan)生(sheng)這(zhe)個(ge)問(wen)題(ti)。問(wen)題(ti)與(yu)原(yuan)因(yin)互(hu)為(wei)充(chong)分(fen)必(bi)要(yao)條(tiao)件(jian)。這(zhe)點(dian)就(jiu)如(ru)上(shang)述(shu)的(de)主(zhu)要(yao)原(yuan)因(yin)驗(yan)證(zheng)一(yi)樣(yang),原(yuan)因(yin)一(yi)定(ding)需(xu)要(yao)經(jing)得(de)起(qi)推(tui)敲(qiao)才(cai)可(ke)以(yi)繼(ji)續(xu)問(wen)下(xia)去(qu)。
從第二個why開始就不是無腦的順著答案直接問什麼,接下來的問題就需要點技巧,你要知道,實際運用5whyshi,duifangdehuidabuhuizongnenggeinihenmingquededaan,kenenghuishuoyidaduibalabala,kenengbayuanliyuanzebaohanzailimian,danzijibuzhidao。zheshi,jiuyaoxuehuicongzhongduoxinxizhongzhaodaoyuanliyuanzenatiaoxiansuo,yaojiezhewenjutizhijiechanshengzhegewentideyuanliyuanzededongzuo,erbuyaowenzhijiezhenduisuoweideyuanyinwenweishenme。
就這樣,有的問題問一個why就能可以停止,有的問題問十個why也ye停ting止zhi不bu了le。為wei什shen麼me,到dao底di問wen到dao什shen麼me程cheng度du就jiu可ke以yi停ting止zhi了le,真zhen要yao把ba砂sha鍋guo打da破po才cai肯ken罷ba休xiu麼me?一yi般ban是shi問wen到dao人ren的de執zhi行xing或huo管guan理li係xi統tong問wen題ti即ji可ke停ting止zhi,要yao做zuo到dao可ke改gai善shan,可ke預yu防fang,可ke執zhi行xing。人ren的de執zhi行xing可ke以yi往wang防fang呆dai防fang錯cuo方fang向xiang改gai善shan;管理係統可以往係統文件方向改善。
最後,需要采取措施,那是否隻對找到的根本原因采取改善措施呢?不是的,之前不同層級的Why找到的原因都需要采取措施,層層改善。按照其層級的不同,其措施分別是糾正,糾正措施,預防措施。
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