一
、消毒技術

（一）明確消毒的主要對象

應具體分析引起感染的途徑、涉及的媒介物及病原微生物的種類，有針對性地使用消毒劑。

（二）采取適當的消毒方法

根據消毒對象選擇簡便
、有效
、不損壞物品、來源豐富
、價格適中的消毒方法。

醫院診療器械按汙染後可造成的危害程度和在人體接觸部位不同分為三類：

1. 高度危險的器材

穿過皮膚、粘膜而進入無菌的組織或器官內部，或與破損的皮膚粘膜密切接觸的器材，如手術器械、注射器、心髒起搏器等。必須選用高效消毒法（滅菌）。

2. 中度危險的器材

僅與皮膚、粘膜密切接觸，而不進入無菌組織內，如內窺鏡
、體溫計、氧氣管、呼吸機及所屬器械、麻醉器械等。應選用中效消毒法，殺滅除芽胞以外的各種微生物。

3. 低度危險器材和物品

不進入人體組織，不接觸粘膜
，僅直接或間接地與健康無損的皮膚接觸，如果沒有足夠數量的病原微生物汙染，一般並無危害
，如口罩、衣被、藥杯等
，應選用低效消毒法或隻作一般衛生處理。隻要求去除一般細菌繁殖體和親脂病毒。

（三）控製影響消毒效果的因素 許多因素會影響消毒劑的作用，而且各種消毒劑對這些因素的敏感性差異很大。

1. 微生物的種類

不同類型的病原微生物對消毒劑抵抗力不同，因此，進行消毒時必須區別對待。

（1）細菌繁殖體 

易(yi)被(bei)消(xiao)毒(du)劑(ji)消(xiao)滅(mie)，一(yi)般(ban)革(ge)藍(lan)氏(shi)陽(yang)性(xing)細(xi)菌(jun)對(dui)消(xiao)毒(du)劑(ji)較(jiao)敏(min)感(gan)
，革(ge)藍(lan)氏(shi)陰(yin)性(xing)杆(gan)菌(jun)則(ze)常(chang)有(you)較(jiao)強(qiang)的(de)抵(di)抗(kang)力(li)。繁(fan)殖(zhi)體(ti)對(dui)熱(re)敏(min)感(gan)
，消(xiao)毒(du)方(fang)法(fa)以(yi)熱(re)力(li)消(xiao)毒(du)為(wei)主(zhu)。

（2）細菌芽胞

芽胞對消毒因子耐力最強，殺滅細菌芽胞最可靠的方法是熱力滅菌
，電離輻射和環氧乙烷熏蒸法。在化學消毒劑中，戊二醛
、過氧乙酸能殺滅芽胞
，但可靠性不如熱力滅菌法。

（3）病毒

對消毒因子的耐力因種類不同而有很大差異，親水病毒的耐力較親脂病毒強。

（4）真菌

對幹燥、日光

、紫外線以及多數化學藥物耐力較強
，但不耐熱（60℃1小時殺滅）。

2. 微生物的數量

汙染的微生物數量越多需要消毒的時間就越長，劑量越大。

3. 有機物的存在

①有機物在微生物的表麵形成保護層妨礙消毒劑與微生物的接觸或延遲消毒劑的作用，以致於微生物逐漸產生對藥物的適應性。②有機物和消毒劑作用，形成溶解度比原來更低或殺菌作用比原來更弱的化合物。③一部分消毒劑與有機物發生了作用，則對微生物的作用濃度降低。④有機物可中和一部分消毒劑。消毒劑中重金屬類、表麵活化劑等受有機物影響較大
，對戊二醛影響較小。

4. 溫度

隨著溫度的升高，殺菌作用增強，但溫度的變化對各種消毒劑影響不同。如甲醛、戊二醛
、環氧乙烷的濕度升高1倍時，殺菌效果可增加10倍。而酚類和酒精受溫度影響小。

5. PH值

從兩方麵影響殺菌作用。①對消毒劑的作用：改變其溶解度和分子結構。②pH過(guo)高(gao)或(huo)過(guo)低(di)對(dui)微(wei)生(sheng)物(wu)的(de)生(sheng)長(chang)均(jun)有(you)影(ying)響(xiang)。在(zai)酸(suan)性(xing)條(tiao)件(jian)下(xia)，細(xi)菌(jun)表(biao)麵(mian)負(fu)電(dian)荷(he)減(jian)少(shao)，陰(yin)離(li)子(zi)型(xing)消(xiao)毒(du)劑(ji)殺(sha)菌(jun)效(xiao)果(guo)好(hao)。在(zai)堿(jian)性(xing)條(tiao)件(jian)下(xia)，細(xi)菌(jun)表(biao)麵(mian)負(fu)電(dian)荷(he)增(zeng)多(duo)，有(you)利(li)於(yu)陽(yang)離(li)子(zi)型(xing)消(xiao)毒(du)劑(ji)發(fa)揮(hui)作(zuo)用(yong)。

6. 處理劑量與監測

保證消毒、滅菌處理的劑量
，加強效果監測
，防止再汙染。
二、滅菌技術

（一）高壓蒸汽滅菌法的注意事項

第一，無菌包不宜過大（小於50cm×30cm×30cm），不bu宜yi過guo緊jin，各ge包bao裹guo間jian要yao有you間jian隙xi




，使shi蒸zheng汽qi能neng對dui流liu易yi滲shen透tou到dao包bao裹guo中zhong央yang。消xiao毒du前qian
，打da開kai貯zhu槽cao或huo盒he的de通tong氣qi孔kong

，有you利li於yu蒸zheng汽qi流liu通tong。而er且qie排pai氣qi時shi使shi蒸zheng汽qi能neng迅xun速su排pai出chu，以yi保bao持chi物wu品pin幹gan燥zao。消xiao毒du滅mie菌jun完wan畢bi，關guan閉bi貯zhu槽cao或huo盒he的de通tong氣qi孔kong
，以yi保bao持chi物wu品pin的de無wu菌jun狀zhuang態tai。

第二，布類物品應放在金屬類物品上，否則蒸汽遇冷凝聚成水珠，使包布受潮。阻礙蒸汽進入包裹中央，嚴重影響滅菌效果。

第三
，定期檢查滅菌效果。經高壓蒸汽滅菌的無菌包、無菌容器有效期以1周為宜。

高壓蒸汽滅菌效果的監測：有以下三種方法：

第一種是工藝監測，又稱程序監測。根據安裝在滅菌器上的量器（壓力表、溫度表、計時表）


、圖表、指示針
、baojingqideng
，zhishimiejunshebeigongzuozhengchangyufou。cifanengxunsuzhichumiejunqideguzhang

，danbunengquedingdaimiejunwupinshifoudadaomiejunyaoqiu。cifazuoweichangguijiancefangfa，meicimiejunjunyingjinxing

第di二er種zhong是shi化hua學xue指zhi示shi監jian測ce。利li用yong化hua學xue指zhi示shi劑ji在zai一yi定ding溫wen度du與yu作zuo用yong時shi間jian條tiao件jian下xia受shou熱re變bian色se或huo變bian形xing的de特te點dian，以yi判pan斷duan是shi否fou達da到dao滅mie菌jun所suo需xu參can數shu。常chang用yong的de有you：

自製測溫管：將某些化學藥物的晶體密封於小玻璃管內（長2cm,內徑1~2mm）製成。常用試劑有苯甲酸（熔點121-123℃）等deng。滅mie菌jun時shi，當dang濕shi度du上shang升sheng至zhi藥yao物wu的de熔rong點dian
，管guan內nei的de晶jing體ti即ji熔rong化hua，事shi後hou，雖sui冷leng卻que再zai凝ning固gu，其qi外wai形xing仍reng可ke與yu未wei熔rong化hua的de晶jing體ti相xiang區qu別bie，此ci法fa隻zhi能neng指zhi示shi溫wen度du，不bu能neng指zhi示shi熱re持chi續xu時shi間jian是shi否fou已yi達da標biao，因yin此ci是shi最zui低di標biao準zhun。主zhu要yao用yong於yu各ge物wu品pin包bao裝zhuang的de中zhong心xin情qing況kuang的de監jian測ce。

M壓力滅菌指示膠帶：此膠帶上印有斜形白色指示線條圖案，是一種貼在待滅菌的無菌包外的特製變色膠紙。其粘貼麵可牢固地封閉敷料包、金屬盒或玻璃物品，在121℃經20分鍾，130℃經4分鍾後，膠帶100%變色（條紋圖案即顯現黑色斜條）。3M膠帶既可用於物品包裝表麵情況的監測，又可用於對包裝中心情況的監測
，還可以代替別針，夾子或帶子使用。

disanzhongshishengwuzhishijijiance。liyongnairedefeizhibingxingxijunyabaozuozhishijun，yicedingrelimiejundexiaoguo。junzhongyongshirezhifangganjun，benjunyabaoduiredekanglijiaoqiang，qiresiwangshijianyubingyuanweishengwuzhongkanglizuiqiangderouduganjunyabaoxiangsi。shengwuzhishijiyouyabaoxuanye、芽胞菌片以及菌片與培養基混裝的指示管。檢測時應使用標準試驗包，每個包中心部位置生物指示劑2個，放在滅菌櫃室的5個點，即上、中層的中央各一個點，下層的前
、中、後各一個點。滅菌後，取出生物指示劑，接種於溴甲酚紫葡萄糖蛋白腖水培養基中，置55-60℃溫箱中培養48小時至7天(tian)
，觀(guan)察(cha)最(zui)終(zhong)結(jie)果(guo)。若(ruo)培(pei)養(yang)後(hou)顏(yan)色(se)未(wei)變(bian)
，澄(cheng)清(qing)透(tou)明(ming)
，說(shuo)明(ming)芽(ya)胞(bao)已(yi)被(bei)殺(sha)滅(mie)。達(da)到(dao)了(le)滅(mie)菌(jun)要(yao)求(qiu)。若(ruo)變(bian)為(wei)黃(huang)色(se)混(hun)濁(zhuo)，說(shuo)芽(ya)胞(bao)未(wei)被(bei)殺(sha)滅(mie)，滅(mie)菌(jun)失(shi)敗(bai)。

（二）幹熱滅菌法

幹熱滅菌比濕熱滅菌需要更高的溫度與較長的時間。

（1）幹烤：利用幹烤箱，加熱160~180℃2小時
，可殺死一切微生物
，包括芽胞菌。主要用於玻璃器皿、瓷器等的滅菌。

（2）燒灼和焚燒：shaozhuoshizhijieyonghuoyanshasiweishengwu
，shiyongyuweishengwushiyanshidejiezhongzhendengbuparedejinshuqicaidemiejun。fenshaoshichedidexiaodufangfa

，danzhixianyuchulifeiqidewuranwupin
，ruwuyongdeyiwu、紙張、垃圾等。焚燒應在專用的焚燒爐內進行。

（3） 紅外線：紅外線輻射是一種0.77~1000微米波長的電磁波，有較好的熱效應，尤以1~10微wei米mi波bo長chang的de熱re效xiao應ying最zui強qiang。亦yi被bei認ren為wei一yi種zhong幹gan熱re滅mie菌jun。紅hong外wai線xian由you紅hong外wai線xian燈deng泡pao產chan生sheng，不bu需xu要yao經jing空kong氣qi傳chuan導dao，所suo以yi加jia熱re速su度du快kuai，但dan熱re效xiao應ying隻zhi能neng在zai照zhao射she到dao的de表biao麵mian產chan生sheng，因yin此ci不bu能neng使shi一yi個ge物wu體ti的de前qian後hou左zuo右you均jun勻yun加jia熱re。紅hong外wai線xian的de殺sha菌jun作zuo用yong與yu幹gan熱re相xiang似si，利li用yong紅hong外wai線xian烤kao箱xiang滅mie菌jun的de所suo需xu溫wen度du和he時shi間jian亦yi同tong於yu幹gan烤kao。多duo用yong於yu醫yi療liao器qi械xie的de滅mie菌jun。

人受紅外線照射較長會感覺眼睛疲勞及頭疼；長期照射會造成眼內損傷。因此

，工作人至少應戴能防紅外線傷害的防護鏡。
（4）微波：微波是一種波長為1毫米到1米左右的電磁波，頻率較高，可穿透玻璃、塑(su)料(liao)薄(bo)膜(mo)與(yu)陶(tao)瓷(ci)等(deng)物(wu)質(zhi)，但(dan)不(bu)能(neng)穿(chuan)透(tou)金(jin)屬(shu)表(biao)麵(mian)。微(wei)波(bo)能(neng)使(shi)介(jie)質(zhi)內(nei)雜(za)亂(luan)無(wu)章(zhang)的(de)極(ji)性(xing)分(fen)子(zi)在(zai)微(wei)波(bo)場(chang)的(de)作(zuo)用(yong)下(xia)，按(an)波(bo)的(de)頻(pin)率(lv)往(wang)返(fan)運(yun)動(dong)
，互(hu)相(xiang)衝(chong)撞(zhuang)和(he)磨(mo)擦(ca)而(er)產(chan)生(sheng)熱(re)，介(jie)質(zhi)的(de)溫(wen)度(du)可(ke)隨(sui)之(zhi)升(sheng)高(gao)

，因(yin)而(er)在(zai)較(jiao)低(di)的(de)溫(wen)度(du)下(xia)能(neng)起(qi)到(dao)消(xiao)毒(du)作(zuo)用(yong)。一(yi)般(ban)認(ren)為(wei)其(qi)殺(sha)菌(jun)機(ji)理(li)除(chu)熱(re)效(xiao)應(ying)以(yi)外(wai)，還(hai)有(you)電(dian)磁(ci)共(gong)振(zhen)效(xiao)應(ying)，場(chang)致(zhi)力(li)效(xiao)應(ying)等(deng)的(de)作(zuo)用(yong)。消(xiao)毒(du)中(zhong)常(chang)用(yong)的(de)微(wei)波(bo)有(you)2450MHZ與915MHZ兩種。微波照射多用於食品加工。在醫院中可用於檢驗室用品
、非金屬器械、無菌病室的食品食具、藥杯及其它用品的消毒。

微波長期照射可引起眼睛的晶狀混濁、睾丸損傷和神經功能紊亂等全身性反應
，因此必須關好門後才開始操作。

（三）濕熱滅菌法

在同樣的溫度下
，溫熱的殺菌效果比幹熱好，其原因有：①danbaizhininggusuoxudewenduyuqihanshuiliangyouguan，hanshuiliangyuda，fashengninggusuoxudewenduyudi。shiremiejundejuntidanbaizhixishoushuifen，yinjiaodatongyiwendudeganrekongqizhongyiyuninggu。②溫wen熱re滅mie菌jun過guo程cheng中zhong蒸zheng氣qi放fang出chu大da量liang潛qian熱re，加jia速su提ti高gao濕shi度du。因yin而er濕shi熱re滅mie菌jun比bi幹gan熱re所suo要yao溫wen度du低di，如ru在zai同tong一yi溫wen度du下xia
，則ze濕shi熱re滅mie菌jun所suo需xu時shi間jian比bi幹gan熱re短duan。③濕熱的穿透力比幹熱大，使深部也能達到滅菌溫度
，故濕熱比幹熱收效好。

濕熱滅菌法包括有：

（1）煮沸法：煮沸100℃，5分鍾，能殺死一般細菌的繁殖體。許多芽胞需經煮潮5~6小時才死亡。水中加入2%碳酸鈉
，可提高其沸點達105℃。既可促進芽胞的殺滅，又能防止金屬器皿生鏽。煮沸法可用於飲水和一般器械（刀剪、注射器等）的消毒。

（2）流通蒸汽滅菌法：利用100℃左右的水蒸汽進行消毒
，一般采用流通蒸汽滅菌器（其原理相當於我國的蒸籠），加熱15到39分鍾
，可殺死細菌繁殖體。消毒物品的包裝不宜過大、過緊以利於蒸汽穿透。

（3）間歇滅菌法：利用反複多次的流通蒸汽
，以達到滅菌的目的。一般用流通蒸汽滅菌器，100℃加熱15~30分鍾，可殺死其中的繁殖體；但芽胞尚有殘存。取出後放37℃孵箱過夜，使芽胞發育成繁殖體
，次日再蒸一次，如此連續三次以上。本法適用於不耐高溫的營養物（如血清培養基）的滅菌。

（4）巴氏消毒法（Pasteurization）：利用熱力殺死液體中的病原菌或一般的雜菌
，同時不致嚴重損害其質量的消耗方法。由巴斯德創用以消毒酒精類
，故名。加溫61.1~62.8℃半小時，或71.7℃15~30秒鍾。常用於消毒牛奶和酒類等。

（5）高壓蒸汽滅菌法：壓力蒸汽滅菌是在專門的壓力蒸汽滅菌器中進行的，是熱力滅菌中使用最普遍、效果最可靠的一種方法。其優點是穿透力強
，滅菌效果可靠，能殺滅所有微生物。

目前使用的壓力滅菌器可分為兩類：下排氣式壓力滅菌器和預真空壓力滅菌器。適用於耐高溫


、耐水物品的滅菌

（四）化學消毒滅菌法

利li用yong化hua學xue藥yao物wu滲shen透tou細xi菌jun的de體ti內nei
，使shi菌jun體ti蛋dan白bai凝ning固gu變bian性xing

，幹gan憂you細xi菌jun酶mei的de活huo性xing，抑yi製zhi細xi菌jun代dai謝xie和he生sheng長chang或huo損sun害hai細xi胞bao膜mo的de結jie構gou，改gai變bian其qi滲shen透tou性xing，破po壞huai其qi生sheng理li功gong能neng等deng，從cong而er起qi到dao消xiao毒du滅mie菌jun作zuo用yong。所suo用yong的de藥yao物wu稱cheng化hua學xue消xiao毒du劑ji。有you的de藥yao物wu殺sha滅mie微wei生sheng物wu的de能neng力li較jiao強qiang，可ke以yi達da到dao滅mie菌jun，又you稱cheng為wei滅mie菌jun劑ji。

凡不適於物理消毒滅菌而耐潮濕的物品
，如銳利的金屬、刀、剪、縫針和光學儀器（胃鏡
、膀胱鏡等）及皮膚、粘膜，病人的分泌物、排泄物、病室空氣等均可采用此法。

1. 化學消毒滅菌劑的使用原則

（1）根據物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。

（2）嚴格掌握消毒劑的有效濃度
、消毒時間和使用方法。

（3）需消毒的物品應洗淨擦幹，浸泡時打開軸節
，將物品浸沒於溶液裏。
（4）消毒劑應定期更換，揮發劑應加蓋並定期測定比重，及時調整濃度。

（5）浸泡過的物品
，使用前需用無菌等滲鹽水衝洗，以免消毒劑刺激人體組織。

2.常用化學消毒滅菌方法

（1）浸泡法 選用殺菌譜廣
、腐蝕性弱、水溶性消毒劑，將物品浸沒於消毒劑內
，在標準的濃度和時間內
，達到消毒滅菌目的。

（2）擦拭法 選用易溶於水、穿透性強的消毒劑，擦拭物品表麵
，在標準的濃度和時間裏達到消毒滅菌目的。

（3）薰蒸法 加熱或加入氧化劑
，使消毒劑呈氣體，在標準的濃度和時間裏達到消毒滅菌目的。

適用於室內物品及空氣消毒或精密貴重儀器和不能蒸、煮、浸泡的物品（血壓計、聽診器以及傳染病人用過的票證等）
，均可用此法消毒。

①純乳酸 常用於手術室和病室空氣消毒。每100m2空間用乳酸12ml加等量水，放入治療碗內，密閉門窗，加熱熏蒸
，待蒸發完畢，移去熱源
，繼續封閉2小時，隨後開窗通風換氣。

②食醋 5-10ml/m3加熱水1-2m3，閉門加熱熏蒸到食醋蒸發完為止。因食醋含5%醋酸可改變細菌酸堿環境而有抑菌作用
，對流感、流腦病室的空氣可進行消毒。

此外，尚可應用甲醛或過氧乙酸等進行熏蒸滅菌。

（4）噴霧法

借助普通噴霧器或氣溶膠噴霧器，使消毒劑產生微粒氣霧彌散在空間
，進行空氣和物品表麵的消毒。如用1%漂白粉澄清液或0.2%過氧乙酸溶液作空氣噴霧。對細菌芽胞汙染的表麵，每立方米噴霧2%過氧乙酸溶液8ml經30分鍾（在18℃以上的室溫下）
，可達99.9%殺滅率。

（5）環氧乙烷氣體密閉消毒法 將環氧乙烷氣體置於密閉容器內

，在標準的濃度、濕度和時間內達到消毒滅菌目的。

huanyangyiwanshiguangpuqitishajunji，nengshamiexijunfanzhitijiyabao
，yijizhenjunhebingdudeng。chuantouliqiang
，duidaduoshuwupinwusunhai，xiaoduhoukexunsuhuifa，tebieshiyongyubunaigaorehewenredewupin，rujingmiqixie、電子儀器

、光學儀器
、心肺機、起博器、書籍文件等
，均無損害和腐蝕等副作用。本品沸點為10.8℃， 隻能灌裝於耐壓金屬罐或特製安瓿中。

操作方法：

滅菌可用櫃室法或丁基橡膠袋法。

①櫃室法 可在環氧乙烷滅菌櫃內進行。將物品放入櫃室內
，關閉櫃門，預溫加熱至40-60℃，抽真空至21kPa左右
，通入環氧乙烷，用量1kg/m3，在最適相對溫度（60-80%）情況下作用6-12小時。滅菌完畢後排氣打開櫃門，取出物品。

②丁基橡膠袋法 在特製的袋內進行。將物品放入袋內

，擠出空氣，紮緊袋口。環氧乙烷給藥可事先放安瓿於袋內，紮緊袋口後打碎，使其氣體擴散；亦可將鋼瓶放在40-50℃溫水中氣化後與袋底部膠管相通，使氣體迅速進入，用藥量為2.5g/L。將橡膠袋底部通氣口關閉，放入20-30℃室溫中放置8-24小時。

注意事項

①環氧乙烷應存放在陰涼、通風

、無火源
、無電開關處。用時輕取輕放
，勿猛烈碰撞。②消毒時，應注意環境的相對濕度和溫度。鋼瓶需加溫時
，熱水不可超過70℃。③消毒容器不能漏氣（檢測有無漏氣
，可用浸有硫代硫酸鈉指示劑的濾紙片貼於可疑部位。如有漏氣，濾紙片由白色變粉紅色）。袋內物品放置不宜過緊。④環氧乙烷有一定吸附作用，消毒後的物品，應放置在通風環境，待氣體散發後再使用。⑤本品液體對皮膚、眼及粘膜刺激性強
，如有接觸
，立即用水衝洗。⑥在環氧乙烷消毒的操作過程中，如有頭昏頭痛等中毒症狀時
，應立即離開現場，至通風良好處休息。