二、抗菌藥的聯合使用抗菌藥物合理配伍

，可達到協同作用或相加作用
，從而可增強療效

；配伍不當則可發生拮抗作用

，使藥物之間的相互作用抵消，療效下降，甚至引起毒副反應。

 

　　1.β-內酰胺類(青黴素類

、頭孢菌素類)

 

　　β-內酰胺類與β-內酰胺酶抑製劑如克拉維酸(棒酸)、舒巴坦、他佐巴坦(tazobactan)合用有較好的抑酶保護和協同增效作用。如克拉維酸
、舒巴坦常與氨苄西林或阿莫西林組成複方製劑用於獸醫臨床

，治療畜禽的消化道
、呼吸道或泌尿道感染。青黴素類和丙磺舒、氨基糖苷類呈協同作用，但劑量應基本平衡，大劑量青黴素G或其它半合成的青黴素均可使氨基糖苷類活性降低。青黴素G鉀和青黴素G鈉不宜與四環素、土黴素
、卡那黴素
、慶大黴素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C
、維生素B1

、去甲腎上腺、阿托品等混合使用，青黴素G鉀比青黴素G鈉的刺激性強，鉀鹽靜脈注射時濃度過高或過快

，可致高血鉀症而使心跳驟停等；氨苄青黴素不可與卡那黴素
、慶大黴素、氯黴素
、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C
、維生素B1、50g/L葡萄糖
、葡萄糖生理鹽水配伍使用；青黴素類與維生素C、碳酸氫鈉等也不能同時使用(理化性配伍禁忌)。

 

　　2.氨基苷類(鏈黴素
、雙氫鏈黴素
、慶大黴素、新黴素

、卡那黴素、丁胺卡那黴素
、壯觀黴素
、安普黴素等)

 

　　氨基苷類與β-內酰胺類配伍應用有較好的協同作用。TMP可增強本品的作用，如丁胺卡那黴素與TMP合(he)用(yong)對(dui)各(ge)種(zhong)革(ge)蘭(lan)氏(shi)陽(yang)性(xing)杆(gan)菌(jun)有(you)效(xiao)。氨(an)基(ji)苷(gan)類(lei)可(ke)與(yu)多(duo)粘(zhan)菌(jun)素(su)類(lei)合(he)用(yong)
，但(dan)不(bu)可(ke)與(yu)氯(lv)黴(mei)素(su)類(lei)合(he)用(yong)。氨(an)基(ji)苷(gan)類(lei)同(tong)類(lei)藥(yao)物(wu)不(bu)可(ke)聯(lian)合(he)應(ying)用(yong)以(yi)免(mian)增(zeng)強(qiang)毒(du)性(xing)，與(yu)堿(jian)性(xing)藥(yao)物(wu)聯(lian)用(yong)其(qi)抗(kang)菌(jun)效(xiao)能(neng)可(ke)能(neng)增(zeng)強(qiang)，但(dan)毒(du)性(xing)也(ye)會(hui)增(zeng)大(da)。鏈(lian)黴(mei)素(su)與(yu)四(si)環(huan)素(su)合(he)用(yong)，能(neng)增(zeng)強(qiang)對(dui)布(bu)氏(shi)杆(gan)菌(jun)的(de)治(zhi)療(liao)作(zuo)用(yong)；鏈黴素(對腸球菌)或異煙肼(對結核杆菌)合用有協同作用。慶大黴素(或卡那黴素)可與喹諾酮類藥物合用。鏈黴素與磺胺類藥物配伍應用會發生水解失效。硫酸新黴素一般口服給藥，與DVD配伍比TMP更好一些
，與阿托品類配伍應用於仔豬腹瀉。

 

　　3.四環素類(土黴素、金黴素
、四環素、米諾環素、甲烯土黴素、強力黴素等)

 

　　四環素類藥物與本品同類藥物及非同類藥物如泰牧菌素(泰妙靈)配伍用於胃腸道和呼吸道感染時有協同作用
，可降低使用濃度，縮短治療時間。

 

　　TMP、DVD對本品有明顯的增效作用
，適量硫酸鈉(1?1)與本品同時給藥，有利於本品收。堿性物質如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶堿以及含鈣
、鎂

、鋁、鋅、鐵等金屬離子(包括含此類離子的中藥)能(neng)與(yu)四(si)環(huan)素(su)類(lei)藥(yao)物(wu)絡(luo)合(he)而(er)阻(zu)滯(zhi)四(si)環(huan)素(su)類(lei)吸(xi)收(shou)，含(han)二(er)價(jia)離(li)子(zi)的(de)全(quan)價(jia)飼(si)料(liao)不(bu)利(li)於(yu)本(ben)品(pin)吸(xi)收(shou)。四(si)環(huan)素(su)類(lei)與(yu)氯(lv)黴(mei)素(su)類(lei)合(he)用(yong)有(you)效(xiao)好(hao)的(de)協(xie)同(tong)作(zuo)用(yong)。土(tu)黴(mei)素(su)不(bu)能(neng)與(yu)北(bei)裏(li)黴(mei)素(su)合(he)用(yong)。

 

　　4.磺胺類磺胺類藥物與抗菌增效劑(TMP或DVD)合he用yong有you確que定ding的de協xie同tong作zuo用yong。堿jian性xing電dian解jie質zhi可ke減jian少shao本ben品pin對dui腎shen髒zang的de毒du性xing
，磺huang胺an類lei藥yao物wu與yu多duo粘zhan菌jun素su合he用yong可ke增zeng強qiang對dui變bian形xing杆gan菌jun的de抗kang菌jun作zuo用yong。磺huang胺an類lei藥yao物wu應ying盡jin量liang避bi免mian與yu青qing黴mei素su類lei藥yao物wu同tong時shi使shi用yong，因yin為wei其qi可ke能neng幹gan擾rao青qing黴mei素su類lei的de殺sha菌jun作zuo用yong。液ye體ti型xing磺huang胺an藥yao不bu能neng與yu酸suan性xing藥yao物wu如ru維wei生sheng素suC、鹽酸麻黃素、四環素、青黴素等合用，否則會析出沉澱
；固體劑型磺胺藥物與氯化鈣、氯化銨合用會增加泌尿係統的毒性，並忌與5%NaHCO3合用。

 

　  5.林可酰胺類(林可黴素)林可黴素可與四環素或氟呱酸配合應用於治療合並感染

，林可黴素可與壯觀黴素合用(利高黴素)治療頑固性呼吸道病。有效供給口服補液鹽和適量維生素可減少本品的副作用
，提高療效。此外
，林可黴素可與新黴素(用於乳腺炎)、恩諾沙星合用。

 

　　6.鹽代謝平衡藥物這類藥物較多，其中有9g/L氯化鈉
、50g/L葡萄糖，100g／L葡萄糖、複方氯化鈉、葡萄糖氯化鈉注射液的配伍禁忌見上述抗生素類藥物的配伍禁忌。不同濃度的葡萄糖注射液可使新黴素變色
、影響其抗菌活性，因此不宜與新黴素混合使用。60g/L右(you)旋(xuan)糖(tang)酐(gan)除(chu)可(ke)與(yu)地(di)塞(sai)米(mi)鬆(song)磷(lin)酸(suan)鈉(na)注(zhu)射(she)液(ye)配(pei)伍(wu)外(wai)，與(yu)多(duo)種(zhong)藥(yao)物(wu)均(jun)為(wei)配(pei)伍(wu)禁(jin)忌(ji)。氯(lv)化(hua)鈣(gai)注(zhu)射(she)液(ye)靜(jing)脈(mai)滴(di)注(zhu)時(shi)必(bi)須(xu)緩(huan)慢(man)，以(yi)免(mian)血(xue)鈣(gai)驟(zhou)升(sheng)，導(dao)致(zhi)心(xin)率(lv)失(shi)常(chang)；本品忌與強心苷、腎上腺素、硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素
、磺胺嘧啶鈉
、地塞米鬆磷酸鈉
、硫酸鎂注射液合用。葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應緩慢，忌與強心苷、腎上腺素

、碳酸氫鈉
、CoA、硫酸鎂注射液並用。碳酸氫鈉注射液為堿性藥物，忌與酸性藥物配合使用；碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉澱，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用；對患有心髒衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀並伴有二氧化碳儲留的病畜應慎用；臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的鬆、維生素K3
、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青黴素G鉀、青黴素G鈉
、複方氯化鈉
、維生素C、腎上腺素
、ATP、CoA、細胞色素C注射液等。氯化鉀注射液在動物尿量很少或尿閉未得到改善時嚴禁使用；晚期慢性腎功能不全
、急性腎功能不全病畜應慎用
；用本品在靜脈滴注的濃度不宜過高
、速度不宜過快
，否則會抑製心肌收縮，甚至導致心跳驟停；本品在臨床上除不與腎上腺素
、磺胺嘧啶鈉注射液配伍外，可與多種藥物混合使用。

 

　　7.維生素類藥物維生素B1不宜與氨苄青黴素、頭孢菌素、鄰氯黴素、氯黴素等抗生素配伍；維生素K不宜與巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青黴素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪注射液配伍使用


，維生素C注射液在堿性溶液中易被氧化失效，故不宜與堿性較強的注射液混合使用
，另外不宜與鈣劑、氨茶堿
、氨苄青黴素、頭孢菌素
、四環素、卡那黴素等混合注射。

 

　　8.能量性藥物這類藥物臨床常見的包括ATP

、CoA、細胞色素C

、肌苷等注射液，其中不宜與ATP
、肌苷注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉
、氨茶堿注射液等；宜與細胞色素C注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉
、氨茶堿、青黴素G鈉

、青黴素G鉀、硫酸卡那黴素等
；不宜與CoA注射液配伍的藥物有青黴素G鈉、青黴素G鉀
、硫酸卡那黴素
、碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣
、氫化可的鬆、地塞米鬆磷酸鈉、止血敏、鹽酸土黴素
、鹽酸四環素
、鹽酸普魯卡因注射液等。

 

　　總zong之zhi

，藥yao物wu是shi與yu疾ji病bing作zuo鬥dou爭zheng的de一yi種zhong重zhong要yao武wu器qi
，但dan為wei了le安an全quan起qi見jian，臨lin床chuang獸shou醫yi工gong作zuo者zhe最zui好hao養yang成cheng經jing常chang查zha看kan藥yao物wu配pei伍wu禁jin忌ji表biao的de習xi慣guan，對dui於yu最zui常chang用yong的de藥yao物wu配pei伍wu禁jin忌ji一yi定ding要yao牢lao記ji。另ling外wai
，注zhu射she液ye配pei伍wu後hou出chu現xian的de物wu理li化hua學xue配pei伍wu禁jin忌ji
，受shou注zhu射she液ye的depH值
、濃度、時shi間jian以yi及ji注zhu射she液ye中zhong的de輔fu料liao的de影ying響xiang，所suo以yi不bu同tong的de生sheng產chan單dan位wei與yu批pi號hao或huo配pei伍wu量liang不bu同tong會hui出chu現xian不bu同tong的de情qing況kuang
，故gu配pei伍wu時shi應ying注zhu意yi實shi際ji情qing況kuang的de變bian化hua
，靈ling活huo應ying用yong。